دکتر محسن شریفی

بیماریهای داخلی، گوارش و کبد

دکتر محسن شریفی

بیماریهای داخلی، گوارش و کبد

دکتر محسن شریفی 
فلوشیپ بیماری‌های گوارش و کبد 
null

سندرم روده ی تحریک پذیر

نکاتی چند مهم در بیماریهای شایع گوارشی:
۱- آیا در بیماران با IBS کولونوسکپی لازم است ؟ در همه بیماران خیر ولی در بیماران IBS ذیل توصیه میشود: بیماران بالای ۵۰ سال یا دارای سابقه خانوادگی کانسر کولون- یا زیر ۵۰ سال با اسهال و یبوست مقاوم به درمان یا دارای علایم هشدار دهنده مثل علایم شبانه، دفع خون،کاهش وزن قابل ملاحظه.
در موارد با برتری اسهال بیوپسی کولون هم الزامیست چرا که حدود ۲/۵ درصد افراد بالای ۳۵ سال با IBS-D کولیت میکروسکپیک دارند.
در افراد با منسوبین درجه ۱ که IBD دارند نیز بفکر IBD باشید.
۲- عدم تحمل به فروکتوز یک علت مهم نفخ!! : نفخ بعنوان شایعترین علامت بیماران گوارشی علل زیادی دارد که یکی از آنها کمبود آنزیم هضم کننده فروکتوز است که کمتر بدان توجه میشود. فروکتوز بیشتر در قند و شکر و شیرینیجات و نوشابه ها و شکلات و شربت ها و مربا و عسل است که بیمار با خوردن آنها علامتی شبیه بیماران با IBS پیدا میکند و‌وقتی به بیمار گوشزد میکنید که این مواد غذایی را کمتر مصرف کند علایم بهتر میشود – در بسیاری از میو ه ها و سبزیجات نیز فروکتوز وجود دارد که توجه به این مهم در شرح حال بیمار حائز اهمیت است.
۳- عدم تحمل به لاکتوز یک علت دیگر مهم نفخ!!: این افراد که کمبود لاکتاز دارند علایمی شبیه IBS دارند و در بیماران با IBS نیز این کمبود بیشتر دیده میشود. با انجام Lactose Hydrogen breath test میتوان این بیماران را شناسایی نمود – محدود کردن لاکتوز در این بیماران ممکنست شانس استئوپروز را در این بیماران افزایش دهد که منابع دیگر کلسیمی را به این افراد توصیه میکنیم یا توصیه میشود که از شیر بدون لاکتوز استفاده نمایند .
گاهی از محصولات لبنی پروبیوتیک مثل ماست لاکتیویا در این بیماران استفاده میکنیم و بدین شکل علایم کم میشود.
۴- آیا انجام تست سرولوژی سلیاک در بیماران با IBS لازم است؟ توصیه ACG آنست که برای تمامی بیماران با IBS تست سرولوژیک سلیاک انجام پذیرد .
گرچه مطالعات اخیر نشان داد شیوع بیماری سلیاک در بین بیماران با IBS و افراد نرمال یکسان است.


null

عوارض گوارشی دیابت

تصمیم به بیوپسی کبد اقدامی لازم ولی خطرناک!!!!
در بیماریهای کبدی با انجام ازمایشات مربوط به بیماریهای زمینه ای کبد و آنزیمها و تستهای عملکردی کبد و انجام سونوگرافی و بهتر از آن الاستوگرافی اکثر بیماریهای کبدی تشخیص و تحت درمان قرار میگیرند و با وجود 0.17-0.01 در صد شانس مورتالیتی و عوارض بیوپسی کبد کمتر بسراغ این تصمیم میرویم ولی گاهی علی رغم بررسیهای زمینه ای کامل به نتیجه نمیرسیم و لازم است بیوپسی انجام دهیم . مهمترین اندیکاسیونهای بیوپسی کبد بشرح ذیل میباشد:
۱- اختلالات انزیمهای کبدی که علی رغم شش ماه صبر و بررسی هنوز به علت پی نبرده ایم.
۲-گاهی در هپاتیتهای مزمن در شرایط ویژه ای برای تعیین staging و grading بیمار لازم است بیوپسی کنیم
۳- برای تشخیص staging در موارد هپاتیت الکلی
۴- گاهی در موارد تب با علت نامشخص مجبور به بیوپسی کبد هستیم
۵-گاهی در مسمویتهای دارویی برای تعیین میزان آسیب
۶- در موارد ضایعه فضا گیر کبدی که با تصویر برداری و ازمایشات تومور مارکر به نوع ضایعه شک داریم
۷-تشخیص و سرنخ در زمینه بیماریهای انفیلتراتیو مثل لنفوم
۸- در بیماریهای کلستاتیک مثلPSCو PBC
۹- تشخیص بیماریهای ارثی کبدی مثل هموکروماتوز و ویلسون
۱۰- بعد از پیوند برای بررسی احتمال رد پیوند
و‌اما موارد منع پیوند:
۱- بیماری که همکاری نمیکند و موقع بیوپسی آرام نمیگیرد
۲- انسداد مجاری صفراوی خارج کبدی
۳- هنگامی که کلانژیت چرکی فعال وجود دارد
۴- در زمینه اختلالات انعقادی
۵- آسیت فراوان
۶- تومورهای پر عروق
۷- آمیلویید‌ز
۸- کبد محتقن در نارسایی قلبی
۹- ضایعات سیستیک کبد


این فیلد را پر کنید
لطفاً یک نشانی ایمیل معتبر بنویسید.
این فیلد را پر کنید
اصفهان، خیابان شمس آبادی چهارراه قصر مجتمع قصر نور طبقه 5 واحد 501
031-32240045،031-32240046

[ai_playlist id=”49424″]

3 دیدگاه. ارسال دیدگاه جدید

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

این فیلد را پر کنید
این فیلد را پر کنید
لطفاً یک نشانی ایمیل معتبر بنویسید.
برای ادامه، شما باید با قوانین موافقت کنید